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卵巢作为女性重要的生殖器官，不仅关系到生育能力，更与女性的整体身心健康息息相关。卵巢恶性肿瘤如同隐藏在女性身体深处的“沉默杀手”，严重威胁着她们的生命。据统计，卵巢癌的发病率在我国逐渐上升，且呈现年轻化趋势，每年新增病例约 6.1 万，死亡病例达3.3万，其死亡率高居妇科生殖系统肿瘤首位。本文将深入探讨卵巢恶性肿瘤的防治知识，助力女性朋友们更好地守护自身健康。
认识卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其组织类型复杂多样，以上皮性卵巢癌最为常见，占90%以上，其中高级别浆液性癌又占了上皮性卵巢癌的70%。由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤在盆腔内隐蔽生长，往往难以被察觉，多数患者确诊时已是晚期，错过了最佳治疗时机，导致其预后差，复发率高，五年生存率低。
病因与高危因素
遗传因素：遗传性卵巢癌占所有卵巢癌的15%-20%，其中BRCA基因突变是最常见的引起遗传性乳腺癌- 卵巢癌综合征的基因。若女性携带 BRCA1/2 基因突变，其终生患卵巢癌的风险将大幅增加，BRCA1突变携带者风险为39%-46%，BRCA2 突变携带者风险为 11%-18%。
年龄因素：卵巢癌可发生于各年龄段，但高发年龄为 40 岁- 60 岁左右，这可能与卵巢功能逐渐衰退、激素水平变化以及积累的环境因素影响有关。
生育因素：未生育、未哺乳的女性患卵巢癌的风险相对较高，而生育次数多、哺乳时间长的女性风险则较低，这或许是因为怀孕和哺乳期间，卵巢暂停排卵，减少了卵巢上皮细胞的损伤和增殖机会，从而降低了发病风险。
环境因素：长期接触滑石粉、石棉等物质，可能会增加患卵巢癌的风险。此外，长期高脂肪饮食、肥胖等也可能与卵巢癌的发生存在一定的关联。
早期症状与诊断
卵巢恶性肿瘤早期症状并不明显，常常被患者忽视。随着肿瘤的生长，可能会出现一些非特异性的症状，如腹胀、腹痛、食欲减退、饱腹感、尿频、便秘、无明显诱因的消瘦、疲劳、月经不规律等。这些症状容易与其他胃肠疾病或妇科疾病混淆，导致患者未能及时就医。
目前，临床上常用的诊断方法包括：
妇科检查：通过医生的触诊，可发现卵巢的肿大、质地改变等异常情况，但早期肿瘤体积较小时，触诊难以察觉。
影像学检查：超声检查是筛查和诊断卵巢肿瘤的常用方法，能够清晰地显示卵巢的大小、形态、内部结构及血流情况，帮助判断肿瘤的性质和分期。CT和MRI检查则对晚期卵巢癌的分期和手术方案制定更具价值，可准确评估肿瘤在盆腔和腹腔内的扩散范围，以及淋巴结转移等情况。
肿瘤标志物检测：CA125是卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物，约80%的上皮性卵巢癌患者的 CA125 水平会升高，但其特异性并非 100%，部分其他疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎症等也会导致 CA125 升高。HE4 是另一种卵巢癌标志物，与 CA125 联合检测可提高卵巢癌诊断的准确性。
腹腔镜检查：对于诊断不明确的患者，腹腔镜检查可在直视下观察腹盆腔内的病变情况，同时取组织进行活检，以明确病理诊断。
防治措施
预防措施
遗传咨询与基因检测：对于有卵巢癌或乳腺癌家族史的高危女性，建议进行遗传咨询和 BRCA基因检测，以便早期发现潜在的遗传风险。若检测结果为BRCA基因突变携带者，可根据自身情况和医生建议，采取更密切的监测或预防性手术等措施，如预防性双侧输卵管卵巢切除术，该手术可显著降低卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的发病风险。
健康生活方式：保持规律的作息，避免熬夜，加强体育锻炼，增强身体免疫力。饮食上应多吃新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，控制体重，避免肥胖。
定期体检：普通女性应每年进行一次妇科体检，包括妇科检查、超声检查等，以便早期发现卵巢的异常变化。对于高危人群，则应缩短体检间隔时间，增加检查频率，如每 6 个月进行一次检查。
治疗措施
手术治疗：手术是卵巢癌的主要治疗手段之一，其目的是尽可能切除肿瘤，明确分期，为后续治疗提供依据。对于早期卵巢癌患者，通常进行全面分期手术，包括双侧附件切除、全子宫切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等；而对于晚期患者，手术的终极目标是达到无肉眼残留病灶，即R0，这需要多学科团队的协同合作，如妇科肿瘤医生、肠道外科医生、肝胆外科医生等共同完成手术。
化学治疗：化疗是卵巢癌术后重要的辅助治疗手段，可杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。对于无法直接进行手术的晚期患者，可先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再进行手术，手术后再继续进行辅助化疗。常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇等。
靶向治疗：近年来，靶向治疗在卵巢癌的治疗中取得了显著进展。例如，PARP抑制剂是一种针对肿瘤细胞DNA修复机制的靶向药物，对BRCA基因突变的卵巢癌患者疗效显著，可作为维持治疗，延长患者的无进展生存期。
免疫治疗：免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，目前在卵巢癌的治疗中也显示出一定的应用前景，但仍处于研究和探索阶段。
康复与随访
卵巢癌患者在完成治疗后，仍需长期随访和康复管理。随访内容包括全身体格检查、妇科专科检查、血液肿瘤标志物检查（CA125/HE4）、彩超检查等，每3-6个月进行一次，必要时还可进行全腹CT和肺CT等检查，以便及时发现复发或转移的迹象。同时，患者在康复期间应注意保持良好的生活习惯，保持心情舒畅，合理饮食，适当运动，提高自身免疫力，降低复发风险。
卵巢恶性肿瘤虽然凶险，但并非不可战胜。只要我们增强对卵巢癌的认识，关注自身健康，定期体检，重视高危因素的早期干预，积极配合治疗和康复管理，就能为女性的生命健康筑起一道坚固的防线，让卵巢癌这一“沉默杀手”无处遁形。
作者：卢冲 复旦大学附属妇产科医院
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